VSD+PA+MAPCA'da Mee Şantı yapılan hastamız taburcu oldu.

Mee şantı pulmoner atrezili (PA) hastalarda Ana pulmoner arterin (MPA) RVOT (Sağ ventrikül çıkım yolu) 'dan tamamen transekte edilerek asendan aorta direkt anastomoz edilmesi ile gerçekleştirilen ve prostetik greft materyali kullanılmayan bir santral şant ameliyatıdır.

Kliniğimizde uygun vakalarda gerçekleştirdiğimiz bu ameliyatı daha önceden MPA (Ana pulmoner arter)'nın distorsiyonunu önlemek için asendan aort ile MPA arasına bir prostetik greft ekleyerek modifiye etmiş ve yine bu sitede yayınlamıştık.

Bu vakada ise MPA yani ana pulmoner arteri hiç bulunmayan (tamamen atretik) bir hastada RPA-LPA konflüensine dökülen bir MAPCA'nın uygun segmentinin MPA gibi kullanılarak gerçekleştirilen Mee santral şantını sunuyoruz.

Vaka Takdimi:

VSD+PA+MAPCA (Ventriküler septal defekt + Pulmoner atrezi + Major aortopulmoner kollateral arterler) tanısıyla kliniğimize sevk edilen 1 aylık hastanın yapılan ilk klinik değerlendirmesinde satürasyonunun %50'nin altında olduğu görüldü.

Yapılan ekokardiyografide ana pulmoner arterin bulunmadığı nativ pulmoner arterlerin ileri derecede hipoplazik olduğu ve nativ pulmoner arterlerin MAPCA aracılığı ile kanlandığı görüldü.

Hasta acil olarak ameliyata alındı.

Genel durumu çok kötü olan ve satürasyon değerleri %50'nin altında seyreden hasta kardiyopulmoner bypass eşliğinde opere edildi.

Ameliyatta ana pulmoner arterin bulunmadığı görüldü. İleri derecede hipoplazik LPA (Sol pulmoner arter) ve RPA (Sağ pulmoner arter) 'nın bir konfluens oluşturduğu ve bu konfluense sol subklaviyan arterden kaynaklanan bir MAPCA'nın döküldüğü görüldü. Gerek kardiyopulmoner bypass öncesinde gerek bypass esnasında yapılan değerlndirmede bu MAPCA'nın her iki pulmoner arteri de yeterince doldurmadığı görüldü. Bu nedenle bu MAPCA'nın proksimalinin obstrükte olduğu düşünüldü.

Bu MAPCA'nın proksimali ligatüre edilerek MAPCA divize edildi.

MAPCA divize ediliyor.

Divize edilen MAPCA'nın proksimalinin oklüde olduğu görüldü. MAPCA proksimalindeki 3 mm'lik hastalıklı segment transekte edilerek çıkarıldı.

Divize edilen MAPCA güdüğü 6/0 prolen sütur ile kapatıldı.

Neo-MPA (Yeni ana pulmoner arter) olarak kabul edilecek olan MAPCA anastomoz için hazırlanıyor. LPA (sol pulmoner arter) dönülerek asılıyor.

RPA (Sağ pulmoner arter) dönülerek asılıyor.

Neo-MPA (Yeni ana pulmoner arter) ağzı genişçe açılarak anastomoz için hazırlanıyor.

Neo-MPA (Yeni ana pulmoner arter) ağzı genişçe açılarak anastomoz için hazırlanıyor.

Neo-MPA (Yeni ana pulmoner arter) asendan aorta 7/0 prolen sütur ile anastomoz ediliyor.

Neo-MPA (Yeni ana pulmoner arter)'nın asendan aorta anastomozu ile Mee santral şantının tamamlanmış olduğu görülüyor.

Bu anastomoz sonrasında sağ ve sol her iki pulmoner arterin bu yeni ana pulmoner arterden (Neo-MPA) dolduğu izlendi.

Kardiyopulmoner bypass sonrası hastanın saturasyonunun %85-90 aralığında olduğu görüldü.

Doç.Dr.Buğra HARMANDAR

Doç.Dr.Numan Ali AYDEMİR

Yorumlar